本授权委托书声明：我是____________的法定代表人，现授权委托____________的____(总经理)为我个人代理人，参加安全生产许可证新的申请工作。
被授权代理人签署出具的文件和处理一切与此有关的'事务，我均予以认可。
委托人：
被授权代理人：
(单位名称)(盖章)
日期：___年___月___日